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近年来,越来越多的不孕夫妇希望通过试管婴儿技术拥有自己的孩子。但是,即便有试管婴儿技术的助力,在顺利诞生婴儿之前,一些意外情况也时有发生,例如异位妊娠也称宫外孕。即便通过试管婴儿技术助孕也难以避免,试管婴儿异位妊娠率高达2.1%-8.6%,因此,经常有患者会提出下面的疑问:
提问者
我的胚胎明明移植到子宫里,怎么会宫外孕呢?
专业解答
胚胎移植后通常还要在宫腔游走三到四天才能找到最佳着床点,然后胚胎着床,临床妊娠。如果在这一时间里由于盆腔微环境的作用胚胎游走到子宫腔以外的地方去,而没有重新返回子宫腔内就会发生宫外孕。
一.什么是异位妊娠(宫外孕)?
受精卵在子宫腔以外的部位着床称为异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠最为常见,其发生率大约为95%,卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠较为少见。今天我们主要来讨论一下输卵管妊娠。
二.异位妊娠(宫外孕)的发生原因有哪些呢?
1.输卵管因素:输卵管损伤是导致异位妊娠的常见原因,例如:慢性输卵管炎症、输卵管手术、输卵管结扎或再通、输卵管发育异常等;
2.以往发生过异位妊娠者再次发生异位妊娠的概率将大大增加;
3.子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病;
4.辅助生殖技术操作、胚胎自身因素;
5.吸烟等不良生活习惯等因素。
三.发生异位妊娠(宫外孕)会有哪些症状呢?
1
血HCG阳性
患者辅助生殖技术治疗后查血HCG阳性。
2
腹痛
95%以上输卵管异位妊娠患者以腹痛为主要原因就诊。输卵管妊娠未破裂时,增大的胚囊膨胀输卵管,导致输卵管痉挛及逆蠕动,患侧出现下腹一侧隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时,突感下腹部撕裂样剧痛,疼痛为持续性或阵发性。
3
阴道流血
常表现为不规则阴道流血,量少,点滴状,色暗红或深褐色。少部分患者(大约5%)阴道流血量比较多,与月经量相当或超过月经量。阴道流血表明胚胎受损或已死亡,导致HCG下降,卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长而发生剥脱性出血,并伴有蜕膜碎片或管型排出。当病灶去除后,阴道流血才逐渐停止。
4
晕厥和休克
输卵管妊娠破裂导致腹腔内急性大量出血会导致休克,出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降等症状。休克程度取决于内出血速度及出血量,与阴道流血量不成比例。
5
其他症状
如肛门坠胀感,是因为血液积聚在直肠子宫陷凹刺激直肠而出现想排便的感觉(里急后重);血液刺激横隔肌时会出现恶心呕吐,肩胛部放射痛(称为Danforth征)等症状。
四.异位妊娠(宫外孕)该如何准确诊断呢?
通过病史、B超和血HCG检查,大多数异位妊娠可以确诊。
1
辅助生殖技术治疗史
患者有辅助生殖技术治疗史,出现腹痛、阴道流血、头晕、恶心等症状;
2
B超检查
胚胎移植术后25~30天B超检查,子宫内没有胚胎的迹象,但如果能发现区别于卵巢或输卵管环的附件混合性或实性包块,异位妊娠发生的可能性超过90%。发现宫外活胎可确诊为异位妊娠;
3
血HCG
临床疑似为异位妊娠者,推荐在第1次血HCG测定后间隔48h重复血HCG测定,以血-HCG水平间隔48h上升53%为最低增幅,如果上升幅度低于最低增幅者,则应高度怀疑异常妊娠(早期妊娠流产或异位妊娠);血-HCG水平3500IU/L,缺乏宫内妊娠的经阴道超声证据,经阴道超声如果显示附件包块,极可能存在异位妊娠;
怀孕的人怕的就是宫外孕,曾经有过宫外孕的朋友,再次怀孕前应该做好相关的检查,再是试孕而很多朋友想知道,既然有这么先进的试管婴儿,那么,我们入股通过试管婴儿的治疗能否避免宫外孕的发生呢,是不是宫外孕是试管婴儿就不会得宫外孕了?
北京家圆医院试管婴儿专家告诉我们,试管婴儿指的是直接把胚胎移植到母体宫腔当中,胚胎是不需要通过输卵管这道关卡的,那么,是不是说,试管婴儿就不会产生宫外孕了呢?
答案出乎你的意料,是否定的!试管婴儿也同样有可能会产生宫外孕!
试管婴儿也会得宫外孕的原因主要有以下这几点:
1、胚胎游走
就算能够把胚胎移植到女性的子宫腔,具有一定的生命力的胚胎还是会继续在宫腔内取游走,胚胎会选择自认为舒适并合适的位置取扎根植入,如果胚胎游走的时候到了输卵管这个位置,当输卵管的功能正常的时候是可以通过蠕动将胚胎送入宫腔,但如果输卵管的功能存在异常,如存在一些炎症,狭窄,或者是过于细长的话,这种情况就有可能导致宫外孕的发生。
2、不良的宫腔环境
如盆腔炎(输卵管炎,输卵管积水等这些问题)是造成宫外孕的主要因素,炎症很有可能可能会导致宫腔、输卵管腔黏连等这些状态,非常不利于胚胎的着床;而且也有研究已经明确显示,输卵管如果存在炎症的话,会产生一系列相关种植因子,然后会诱发胚胎的粘附以及侵入,然后会导致宫外孕的发生。
3、胚胎移植手术中术者操作的不当
比如推注的速度太快,压力过大;或者注液量过多;使用的移植管质地不够柔软等情况均有可能导致宫外孕的发生。
4、子宫内膜蠕动
胚泡进入到女性的子宫腔以后,会在一定的位置靠近子宫内膜。因为胚泡本身所发生的机械压力以及子宫平滑肌的蠕动所产生的作用的相互配合,能够非常有效的将胚泡安置在子宫角腔当中的一个比较适当的位置。着床位点的选择则可能会决定于胚泡以及女性内膜的某种特性。
5、吸烟
近年来我们认为,吸烟这种行为很有可能是导致发生宫外孕的一个独立的危险性的因素。尼古丁可以引起输卵管纤毛发生逆向的蠕动而从而打乱输卵管的正常活动,推迟女性的卵细胞进入到子宫或者是会推迟胚泡的形成以及种植。
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